Один из показателей стабильности в регионе — это оценка эффективности его здравоохранения. Но в Свердловской области первые лица, курирующие работу этой сферы, опять ставят губернатора в непростую ситуацию. «URA.Ru» узнало о тайне, которую так долго скрывали. В областных больницах массово умалчивали о смертности: умирало больше 300 человек, отчитывались о 30-ти. От чего мы на самом деле умираем, почему о фальсификации заговорили только сейчас, и кто должен за это ответить — читайте в нашем материале. Якобы живые мертвые? Региональный рынок здравоохранения на пороге нового скандала. Как стало известно «URA.Ru», в ближайшее время в Свердловской области будет создана комиссия, которая должна разобраться со «скрытой смертностью». В это верится с трудом, но оказывается, многие больницы «забывали» вовремя предоставлять данные об умерших пациентах, из-за чего в регионе сложилась, мягко говоря, «кривая» статистика летальных исходов при оказании медицинской помощи. В материалах для служебного пользования ТФОМС есть даже рейтинг лечебных учреждений, которые страдали такими погрешностями. Среди них больницы Новоуральска, Каменска-Уральского, Лесного и других муниципалитетов. Во многих из них несоответствие данных, вносимых в реестр о смертях, доходило до 90%. Так, например, одно из лечебных учреждений занесло в реестр всего 30 смертей из 382. По данным руководителя Фонда содействия реформированию социальной сферы «Территория» Максима Стародубцева, количество смертей пациентов по причине «несоблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи» в Свердловской области только в 2012 году — 130 случаев. Но подтвердить эти цифры официальной статистикой не получится. Да и верить официальной статистике минздрава теперь крайне сложно. Последняя история о том, как в Екатеринбурге от рака легких умер 34-летний мужчина, которого полгода лечили от туберкулеза, кажется особенно дикой. Говорить о повышении качества медицинского обслуживания в такой ситуации вообще не приходится. По сути, семьи каждого из умерших в прошлом году пациентов могли заподозрить факт врачебной ошибки, потребовать экспертиз, расследований, в том числе с проведением эксгумации. Чем объясняется такое поведение лечебных учреждений — можно только догадываться. Но по версии Максима Стародубцева, больницы намеренно не допускают никого «со стороны» к анализу причин смертности в их стенах. «Подлежат ли они экспертизе, и делаются ли из этого выводы? Мы не знаем. А вот в народе существует мнение, что нет. „Рука руку моет“. Хотя федеральным законодательством предусмотрено, что случаи оказания медицинской помощи, окончившиеся летальным исходом, так называемая „больничная летальность“, являются поводом для экспертизы, которую обязана организовать страховая компания, — говорит Стародубцев. — Страховщики могли бы дополнительно заработать на санкциях к больницам, но они предпочитают ничего не делать. Формально (с точки зрения бизнес-процессов) их можно понять: „смертельные“ дела имеют риск публичного скандала, то есть напряженных отношений с больницей, вплоть до суда — а это дополнительные издержки, которые никто не компенсирует». По данным «URA.Ru», о странном «смертоисчислении» свердловскому ТФОМС стало известно недавно. На закрытом совещании с представителями свердловского минздрава, которое прошло пару недель назад, фонд требовал разбирательства. Но министерство почему-то вопрос всячески тормозило. Источник, знакомый с ходом этих переговоров, говорит, что глобальная проверка больниц может выявить такое количество нарушений по расходованию бюджетных средств, что удержаться в кресле не смогут сразу два высокопоставленных чиновника. «По логике событий, это должны быть [министр здравоохранения Аркадий] Белявский и курирующий социальный блок [член свердловского правительства — вице-премьер Владимир] Власов. Кстати, согласно положению о работе фонда, именно Власову принадлежит право оперативного контроля над деятельностью исполнительного директора ТФОМС Валерия Шелякина, который вскрыл факты злоупотреблений главврачей, поставил вопрос перед минздравом и тем самым избавил себя от личной ответственности. Поэтому вину делить будут на двоих: высшее руководство минздрава должно ответить за то, что в попытках сохранить мир с главными врачами больниц, позволило им подставить и дискредитировать власть и устроить такой бардак. А с ТФОМС в лице Власова должны спросить, почему фонд не может заставить страховщиков работать», — говорит осведомленный источник «URA.Ru». Награда должна найти своего героя Взаимоотношения ТФОМС с СМК действительно развиваются по странному сценарию. С одной стороны, фонд не доволен работой страховых организаций. В неофициальных беседах представители ТФОМС говорят, что страховые компании занимаются преимущественно выдачей новых полисов. А вся остальная работа (защита прав застрахованных, выборочная экспертиза выполнения больницами медико-экономических стандартов при жизни пациентов и стопроцентная проверка по всем фактам смерти) практически не делается. Представители страховых компаний объясняют это просто: если выполнять все предписания (а объем работ очень велик), то сумма, выделяемая СК на ведение дел, не позволит покрыть издержки. Компании регулярно получают деньги от фонда на ведение дела — по установленному в регионе нормативу, эта цифра составляет 1% от траншей ТФОМС. В рублевом эквиваленте в Свердловской области страховщики имеют 81,6 рубля на одного застрахованного (кстати, в ХМАО та же самая работа оценивается в 187 рублей, в ЯНАО — 206, в Тюменской области — 87,4). По данным фонда, в первом квартале 2013 года, СМО дали на 30 млн рублей больше, чем в прошлом году. 18 млн рублей по нормативу на ведение дела, а 12 млн рублей — за проведение экспертиз. Плюс 16 млн рублей — премии за хорошую работу (то есть чистая прибыль компаний). Из этой суммы 11 млн рублей получил «Астрамед», по 1,5 млн рублей — «Урал-РецептМ» и «УГМК-Медицина», около 1 млн рублей — филиал «Росно-МС». При этом стороны регулярно обмениваются претензиями. Последний пример — открытый конфликт ТФОМС и крупнейшей по числу застрахованных компании «Астрамед», которая весной этого года через суд начала доказывать, что фонд незаконно исключил из единой базы порядка 200 тыс. свердловчан, которые более пяти лет не обращались к медикам. Чем закончится это противостояние, даже предположить сложно, но очевидно, что работа ТФОМС в последнее время слишком часто сопровождается скандалами. Напомним, что несколько дней назад вопрос об эффективности работы ТФОМС подняли и депутаты, потребовавшие пригласить завтра, 9 июля, для отчета в Законодательное собрание и главу фонда Шелякина и вице-премьера Владимира Власова. Пойдет ли чиновник на встречу с депутатами — пока неясно. Но источники «URA.Ru» утверждают, что к неудобным вопросам он сейчас не готов. Тем более, что поддержкой «вышестоящих товарищей» в этой ситуации Власов так и не заручился. Ключевой вопрос теперь один — успеют ли власти быстро разобраться и предпринять адекватные меры, или нет. По указанию федерального центра силовики должны внимательно отслеживать и оценивать на предмет нарушения закона все события, связанные с расходованием бюджетных средств, которыми Москва заливает регионы, а эффекта не видит никакого. В случае если правоохранительные органы первыми начнут «заходить» в лечебные учреждения, можно не сомневаться, что регион ждет целая серия скандалов, связанных с работой свердловских ТФОМС и минздрава, а также курирующего их вице-премьера.