Вопрос о назначении директора свердловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) должен решиться в ближайшие сутки. Выбор небольшой: герой истории с эпидемией ВИЧ в Екатеринбурге Татьяна Савинова, страховщики-ставленники УГМК и ряд других персон выпали из списка еще на этапе отбора — в шорт-листе остались всего три кандидатуры. Глава администрации губернатора — в шаге от обретения полного контроля над здравоохранением области. Медики Екатеринбурга рассказывают друг другу анекдот: экс-директор ТФОМС Валерий Шелякин, контракт с которым был разорван 1 ноября, продолжает ходить на работу. Он не только ездит на служебной машине на совещания, но и устраивает разносы своим подчиненным. «Разве что в командировки не летает!» — шутят его коллеги. Да и на сайте ТФОМС его портрет с цитатой про «революционный период в работе» по-прежнему красуется на главной странице. При этом формально исполняющим обязанности руководителя назначен его первый заместитель Татьяна Демина. Ситуация показательна как для самого Шелякина, так и для всей системы здравоохранения Свердловской области. Потерявший своего покровителя (экс-министра здравоохранения области Александра Белявского) Шелякин был, тем не менее, настолько уверен в том, что он сохранится, что после неожиданной отставки премьера Дениса Паслера не предпринял серьезных мер для продления контракта. По словам тесно работающих с ним людей, «паническая беготня по кабинетам» началась уже после того, как Алексей Орлов (на тот момент и/о председателя правительства области) вручил ему уведомление о расторжении контракта, но было уже поздно. Для системы здравоохранения области ситуация уникальна отсутствием интересантов. Пожалуй, впервые в истории Среднего Урала никто не бьется за пост, позволяющий контролировать столь гигантские деньги (в 2015-м бюджет ТФОМС был 50 млрд рублей, в 2016-м снизился до 40, на 2017 год планируется в размере 48 млрд). Иссушенное поле — последствия деятельности Белявского, замкнувшего все здравоохранение области на себя: в последние годы у ТФОМС сложился образ карманного фонда при минздраве, хотя юридически и исторически фонд всегда был сильной и независимой структурой. «Во времена [первого свердловского губернатора Эдуарда] Росселя две мощные политические фигуры — Борис Чарный и Михаил Скляр (директор ТФОМС и министр здравоохранения) уравновешивали друг друга, сохранялся некий баланс сил, — вспоминает эксперт, хорошо разбирающийся в теме. — Первым традицию нарушил руководитель страховой компаний „Мединком“ Владимир Климин: став министром, он забрал ТФОМС под свое управление (через назначение его директором Александра Кузьмина), замкнув тем самым на себя все финансирование больниц области». По словам источника, Белявский сделал то же самое, доверив фонд Шелякину. Цель экс-министра была понятна: если раньше ТФОМС и минздрав финансировали медицину пополам, то сегодня единственный источник для учреждений здравоохранения — это фонд (узкие целевые программы министерства — копейки по сравнению с бюджетом ТФОМСа). После исчезновения Белявского многие игроки рынка по инерции посчитали, что все должен решить министр. Но пришедший ему на смену «внеклановый» Трофимов пока не успел сформировать свои предпочтения и, по сути, дистанцировался от принятия решения, сообщает наблюдатель. За две недели не обозначили своих интересов к этой должности и главные игроки в свердловском здравоохранении: страховые компании, главврачи крупнейших больниц, наконец, областная власть. Сегодняшнее двоевластие в ТФОМСе наглядно демонстрирует непонимание руководства области, что делать с фондом и кому он нужен? «„Железобетонных“ кандидатур на эту должность нет, — говорит источник в свердловских медицинских кругах. — Разумный и самостоятельный человек сегодня на фонд не пойдет — только тот, у кого есть четкий контракт с реальным „работодателем“ — и это не Трофимов, и не Куйвашев». Настоящий интересант не заставил себя долго ждать. По закону назначать директора должен губернатор, но готовит решение человек, отвечающий за кадры — первый вице-губернатор Владимир Тунгусов. Человек, до последнего времени не представлявший, что это за структура, ТФОМС, и как она функционирует, вдруг обнаружил, что бесхозный рычаг можно не только забрать в свои руки, но и решать с его помощью массу вопросов. Казалось бы, ТФОМС лишь распределяет финансы между больницами. «Но всегда можно сделать так, что одни учреждения окажутся „равнее“ других», — объясняет эксперт, хорошо знакомый с механикой работы фонда. Сейчас идет борьба за то, чтобы перераспределить ресурсы в пользу Екатеринбурга и, немного, Нижнего Тагила. И сегодня наблюдатели фиксируют явную попытку «города» начать контролировать фонд. «Что бы ни говорили про Белявского, но финансы между „городом“ и „областью“ он распределял справедливо, — считает эксперт. — А сегодня у городских есть желание, переподчинив ТФОМС, „обокрасть область“, действуя из принципа: „не вернули полномочия — вот вам!“. Возможно, это прозвучит цинично, но если загнется больница в каком-нибудь Камышлове, то кроме Камышлова этого никто не заметит, а в Екатеринбурге скажут: „Там и раньше толком не было здравоохранения“. По мнению эксперта, Тунгусов сейчас подбирает кандидата, который лучше всех справится с такой задачей. „Переговоры с возможными кандидатами на пост директора свердловского ТФОМС шли с начала ноября“, — рассказывает осведомленный источник в правительстве Свердловской области. Одной из первых рассматривалась кандидатура Игоря Леонтьева, представляющего интересы компании „УГМК-здоровье“, однако УГМК не стала за него просить. Рассматривалась и „чисто городская“ фигура — заместителя начальника управления здравоохранения Екатеринбурга Татьяны Савиновой, но, по данным „URA.Ru“, она сама отказалась от этой должности, причем это случилось еще до скандала с объявлением эпидемии ВИЧ в Екатеринбурге. „ТФОМС — структура очень серьезная, это огромные деньги и ответственность, — поясняет эксперт. — Возможно, кто-то подсказал ей, что она может не справиться или сесть“. В итоге в „шорт-листе“ остались всего три человека. Первый — это отстраненный директор ТФОМС Валерий Шелякин: при отсутствии других ярких персон он, как ни парадоксально, один из наиболее вероятных кандидатов. В переназначении Шелякина больше всего заинтересован он сам: разрыв контракта никак не укладывается у него в голове. „Валерия Александровича подвела самонадеянность — он полагал, что у него со всеми выстроены хорошие взаимоотношения, но не учел ‚фактор Екатеринбурга‘, — считает эксперт. При этом Шелякин всегда шел только на повышение — сейчас ему некуда пойти, и он хочет во что бы то ни стало вернуться на свое место. ТФОМС — это действительно большая ‚кормушка‘ (к тому же с недекларируемыми доходами — сотрудники внебюджетного фонда не являются госслужащими). По закону фонд может тратить до 1% средств на текущую деятельности (500 млн руб. при 50 млрд). На полсотни сотрудников приходится почти 30 машин, а его шеф, по рассказам коллег, никогда ни в чем себе не отказывал. Многие вспоминают историю, как Владимир Власов (будучи вице-премьером свердловского правительства), узнав о зарплате Шелякина в 450 тыс. руб. в месяц, вызвал его к себе, отчитал с использованием ‚крепких‘ слов, после чего добился снижения его зарплаты. Против назначения Шелякина выступают главврачи больниц (на него активно жаловались Ян Габинский, Феликс Бадаев и другие, с которыми он конфликтовал), не хотели бы его назначения сотрудники страховых компаний, минздрава и даже самого фонда. Почти всю ‚старую гвардию‘ (остававшуюся в ТФОМСе еще со времен Чарного), Шелякин ‚вычистил‘, но даже среди его окружения есть те, кто не хочет видеть его у руля: после переназначения человек сделает вывод: что бы он ни делал — все всегда сойдет с рук. Вторым претендентом называют Татьяну Демину, назначенную недавно исполняющей обязанности директора фонда. Ее в свое время Шелякин привел из курганского ТФОМС, где она была рядовым заместителем директора фонда (в Кургане с трудом наберется 600 тысяч застрахованных, тогда как в Свердловской области — 4,5 млн). Делая ее первым замом, Шелякин рассчитывал на то, что она не будет проявлять амбиций, но Демина повела ‚свою игру‘: сумела выстроить неплохие связи с больницами и не испортила отношения со страховщиками. Незаметно она стала удобной фигурой для участников рынка. Однако назначение Деминой не входит в планы Тунгусова — убежден другой эксперт. ‚Для города важно, чтобы человек был свой, — объясняет он. — Даже в случае ее назначения она будет сугубо технической фигурой: ее заменят, как только подберут другого человека‘. Третьей рассматриваемой кандидатурой называют Бориса Вологженинова. Знающие его люди считают его человеком компетентным и осторожным: Когда-то он работал в страховой компании ‚Белая башня‘, затем создал свою компанию ‚Белая башня — здоровье‘, которую впоследствии успешно продал компании ‚Астрамед‘ (крупнейший страховщик, контролирующий половину полисов в Свердловской области). Для ‚Астрамеда‘ в назначении Вологженинова усматривается прямая выгода — списание колоссальных объемов штрафов, которые этому страховщику выставляет ТФОМС. ‚Подозрения о том, что Шелякин лоббирует интересы СОГАЗа, небеспочвенны: представители именно этой страховой компании пролоббировали у Паслера продление контракта Шелякина в 2015 году‘, — рассказывает источник в среде страховщиков. — ‚Астрамед‘ же всегда был конфликтной темой для Шелякина: владелец компании Александр Иванов (бывший топ-менеджер развалившегося Свердловского губернского банка), используя свои связи в правительстве области, всегда ‚наезжал‘ на Шелякина“. В последнее время Вологженинов занимался добровольным медицинским страхованием и решением вопросов для ГКБ №40 и ее главного врача — бывшего начальника управления здравоохранения Екатеринбурга Александра Прудкова. „Если Вологженинова назначат — планы ТФОМС будут, условно говоря, верстаться не в кабинетах фонда, а в одном из кабинетов 40-й больницы, — говорит эксперт. — При этом в первую очередь будут учитывать интересы узкого числа городских больниц“. А для самого Вологженинова такое назначение — не самая комфортная перспектива. „По сути, его выдергивают из ‚теплого места‘ и заставляют ‚идти в штыковую‘, — говорит источник агентства. Сравнивая всех трех кандидатов, опрошенные агентством эксперты говорят о высокой компетентности и Вологженинова, и Шелякина, отмечая при этом, что последний — возможно, не худшая, а лучшая кандидатура. ‚В интересах пациентов из области оптимальным будет оставить на месте Шелякина, потому что все остальные будут так или иначе работать на интересы города, — убежден человек из минздрава. — Но даже если будет выбран Шелякин, ему придется учитывать и научиться выполнять ‚волю города‘“. По информации „URA.Ru“, министр уже внес свои кандидатуры на рассмотрение губернатора области. Решение может быть принято в ближайшие сутки.