Главы регионов «бомбардируют» своих кураторов в правительстве РФ просьбами о перераспределении бюджетных лимитов на обязательное медицинское страхование (ОМС). Об этом сообщают источники URA.RU, близкие к руководству нескольких регионов. Собеседники утверждают, что из-за пандемии коронавируса примерно в 30 регионах территориальные фонды ОМС — ТФОМСы — оказались в долгах. И натиск глав этих субъектов — первое испытание для вице-премьеров РФ, которые в середине 2021 года стали их курировать. Из-за новой волны коронавируса ТФОМСы оказались сильно дефицитными, рассказал близкий к руководству одного из регионов инсайдер URA.RU. «Несколько губернаторов уже обратились к своим кураторам в правительстве, чтобы те попросили вице-премьера РФ Татьяну Голикову (также просили ее напрямую — она курирует губернаторов СЗФО), отвечающую за социальную сферу, пересмотреть лимиты на лечение больных», — сообщил источник. Проблему нехватки средств на лечение больных коронавирусом подтверждают источники в регионах. Об этом URA.RU рассказал вице-губернатор, курирующий здравоохранение в одном из субъектов. Причина дефицита, по словам собеседника, заключается в заниженных лимитах на лечение больных. «Бюджеты ТФОМСов, которые оплачивают лечение больных, закладывали, исходя из объема оказания плановой помощи. И тогда всплеск по COVID-19 не учитывался. А лечение коронавируса в три раза дороже, чем обычного заболевания. Треть больничных коек в регионах уже занята под больных этой инфекцией. В итоге у ТФОМС кончились деньги. Такая ситуация во всех регионах», — рассказал собеседник. При этом количество коек продолжает расти. На брифинге 26 октября министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил о рекордном числе россиян — 1,3 млн — болеющих коронавирусом прямо сейчас. По словам министра, более 268 тысяч госпитализированы, из них 11% — пациенты с тяжелым состоянием. Мурашко заявил о перегрузе системы здравоохранения: число коек «вынужденно интенсивно» увеличить до 292 тысяч мест — таким образом, в стране свободны всего 12% коечного фонда. Вице-губернатор из другого субъекта добавил, что бюджет ТФОМС формируется из денег региона (за лечение неработающего населения) и федерального финансирования. «У нас в регионе есть возможность „перекрыться“ своими деньгами, но в других субъектах ситуация аховая», — говорит источник. Собеседник URA.RU из системы здравоохранения Свердловской области (УрФО курирует вице-премьер Юрий Борисов) рассказал, что ФОМС региона должен областной больничной сети больше 4 млрд рублей. «Кроме этого, сама больничная сеть имеет задолженность в пределах 3 млрд рублей. Совокупный долг перед системой здравоохранения — порядка 7 миллиардов. В этом году из-за коронавируса долг стал огромным. ФОМС вынужден экономить на всем кроме коронавируса. Таким образом в системе страхования просто экономят, загружая коронавирусные койки и не оплачивая плановые. В итоге больницы, которые добросовестно работали в пандемию, остались без денег. На эту ситуацию смотрят другие врачи, которые просто отказывают в плановом приеме пациентов, чтобы не работать в долг», — рассказал источник. По словам другого инсайдера, близкого к правительству РФ, чиновники Крыма обратились к курирующему их вице-премьеру Марату Хуснуллину, чтобы тот «уступил часть бюджетных расходов на строительство и переселение граждан [сферу курирует Хуснуллин] в пользу медицины». «Возможен конфликт, потому что влиятельный зампредседателя правительства свои строки бюджетных расходов уступать не хочет. Ему выгодно, чтобы дополнительные средства на лечение больных коронавирусом шли из резервного фонда. Да и сделать это сейчас, в конце года, практически невозможно. Как это взять из одной строки расходов и отправить в другую? Не думаю, что это законно», — заявил инсайдер. Собеседник URA.RU в одном из медицинских учреждений Ярославской области (Центральный ФО курирует вице-премьер Дмитрий Григоренко) рассказал о том, что из-за долга организаций здравоохранения в бюджете территориального ФОМС возник внутренний дефицит в размере более 94 млн рублей. «За счет средств областного бюджета деньги удалось найти. Было выделено в том числе свыше 540 млн рублей на лечение больных коронавирусом и еще 32 млн рублей на диспансеризацию. Но что будет дальше, сложно сказать. Есть надежда, что врио губернатора [Михаил Евраев] возьмется за эту проблему. Сейчас обсуждается, что он может запросить дополнительные деньги из федерального бюджета», — сообщил инсайдер. Источник в системе здравоохранения Московской области рассказал URA.RU, что в этом году медучреждениям пришлось дополнительно потратить свыше 7 млрд рублей на лечение больных коронавирусом. «Это не считая других дополнительных расходов, включая углубленную диспансеризацию уже переболевших COVID-19. Возник долг, и пришлось подключать региональных депутатов, чтобы выделять дополнительные деньги из бюджета. В результате в казну регионального Фонда ОМС влили дополнительно более 12 млрд рублей», — рассказал инсайдер. По его словам, губернатора «поставили в известность об этой ситуации, и вопрос [с деньгами] удалось решить на уровне региона». Но есть примеры, когда регионы справляются с задолженностью ФОМС собственными силами. Так, в Курской области, по данным источника из сферы здравоохранения региона, задолженность ТФОМС перед медучреждениями региона в 2021 году достигала 1,5 млрд рублей. «Ситуация стала совсем критичной: поставщики готовы были обращаться в суд, в стационарах не было даже физраствора и пластыря с бинтами, а медики, которым урезали зарплату, начали обращаться к общественникам и в СМИ. Тогда губернатор Курской области Роман Старовойт был вынужден уже не ждать денег от ФОМС, а сократить финансирование на другие проекты и начать помогать больницам региона. Сегодня дебиторская задолженность больниц за оказанные услуги все еще остается около 500 млн рублей, но и это очень большая сумма, которая не позволяет нормально работать медучреждениям и даже вернуть прежний уровень зарплат медикам, не говоря уже о соблюдении майских указов президента», — добавил собеседник. Редакция URA.RU направила запросы в администрации вышеупомянутых регионов, а также в ФОМС по поводу сложившейся ситуации с задолженностью. На момент публикации материала ответов не поступило. По словам зампредседателя комитета Госдумы по охране здоровья Алексея Куринного, проблемных регионов «порядка тридцати». Их главы обратились и к профильным кураторам в правительство, и к депутатам. «Чтобы решить эту проблему, уже перечислено около 150 млрд рублей в ФОМС регионов. До конца года поступит еще около 140 миллиардов. Правительство уже выделило половину этой суммы. Это средства резервного фонда», — рассказал Куринный. Депутат добавил, что в кабмине «есть порядка трех миллионов рублей резерва». Денег должно хватить, «чтобы до конца года не пришлось дергать финансирование из других статей расходов бюджета». Откуда возьмут деньги в следующем году, эксперт не берется заявлять — «все будет зависеть от дальнейшего распространения COVID-19». «Массовая заболеваемость поглощает большой объем средств, поступающих из федерального бюджета, — подтвердил URA.RU депутат Госдумы от Якутии Федот Тумусов. — Правительство выделяет дополнительные средства на медицину из резервного фонда. Но случаются разрывы. И основная их причина кроется в общих объемах финансирования и самих механизмах распределения этих средств». По его мнению, чтобы вообще оказывать людям полноценную медицинскую помощь, финансирование здравоохранения должно увеличиться вдвое. О том, что ситуация в регионах близка к критической, знают в Кремле. Как рассказал URA.RU пресс-секретарь президента Дмитрий Песков, «чрезвычайно опасно, когда приходится задействовать все медицинские мощности на лечение больных коронавирусом, лишая граждан возможности получить плановую помощь». На совещании правительства, которое проводил президент РФ Владимир Путин 20 октября, вице-премьер Голикова заявила, что правительство выделит дополнительно 56 млрд рублей для поддержки системы обязательного медицинского страхования. А премьер-министр Михаил Мишустин ранее призвал регионы «действовать на опережение» и увеличивать количество коек. Губернаторы вынуждены сокращать свои программы медстрахования, добавил социальный технолог Роман Алехин. «Денег ФОМС больницам не хватает. И перспективы наращивать расходы на борьбу с COVID-19 никого не радуют, особенно на фоне локдауна, в течение которого роста поступления налогов не предвидится. Именно отвратительная работа ФОМС во многом привела к той ситуации в региональном здравоохранении, которую мы видим сегодня», — рассказал эксперт. Но забрать деньги из строительства — не выход, считает он, так как «эта сфера тянет экономику за собой». Главы регионов, по мнению члена Российской ассоциации политических консультантов (РАПК) Алексея Федорова, оказались в заложниках ситуации. «Далеко не у всех есть аппаратный вес, чтобы „бомбардировать“ правительство и просить изменить лимиты ТФОМС. А перераспределять деньги самим попросту чревато. На такие риски никто не хочет идти. Тем более, сейчас конец года, деньги на строительство выделяются, в основном, по федеральным программам. Их надо освоить целевым способом или вернуть», — считает политтехнолог. На такое перераспределение правительство РФ, по мнению собеседника URA.RU, тоже вряд ли пойдет. «Это раньше у губернаторов была вся сила и мощь, а сейчас каждая копейка считается. Да и в правительстве есть свои KPI по деньгам. Никто деньги перераспределять не будет, пока президент об этом не скажет. Так что продолжают «подъедать резервы», добавил политтехнолог. Редакция URA.RU обратилась с запросами к вице-премьерам Голиковой и Хуснуллину. На момент подготовки материала ответов от них не поступило.