В недавнем выступлении президент США Дональд Трамп сделал резонансное заявление о предполагаемой связи между приемом парацетамола (ацетаминофена) во время беременности и развитием аутизма у детей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых прод уктов и медикаментов США (FDA) даже планирует предупреждать врачей о возможных рисках. Но насколько обоснованы подобные утверждения с научной точки зрения, URA.RU рассказали ведущие российские эксперты — подробнее в материале. Что заявил Трамп Дональд Трамп сообщил журналистам пула Белого дома, что FDA начнет уведомлять врачей о том, что употребление тайленола (действующим веществом которого является парацетамол) во время беременности повышает риски развития аутизма у детей. «Сегодня мы рады присоединиться к главному медицинскому и здравоохранительному запрету Америки, мерам по борьбе с аутизмом», — сказал Трамп. По его словам, если 20 лет назад в США аутизм диагностировался у одного ребенка из 10 тысяч, то сейчас заболевание фиксируется у каждого 31-го. Детальный анализ от российских экспертов Комментарий Виктора Лишина, врача-терапевта с более чем 15-летним стажем «Если совсем коротко, конечно, это абсолютно противоречит науке, все, что заявил Дональд Трамп», — начинает свой комментарий Виктор Лишин. «Есть крупнейшее исследование, проведенное в Швеции, которое включало в себя 2,4 миллиона детей и показало, что использование парацетамола во время беременности не связано с повышенным риском аутизма, СДВГ или каких-то других нарушений у детей. То есть анализ с учетом братьев и сестер, не подвергавшихся воздействию препарата, также не выявил связи между употреблением парацетамола и развитием детей». Эксперт подчеркивает авторитетность медицинских организаций, продолжающих рекомендовать парацетамол: «Американский колледж акушеров и гинекологов, очень известный, и, соответственно, тоже продолжает до сих пор рекомендовать парацетамол как безопасное средство от боли и жара во время беременности, подчеркивая при этом важность его использования по показаниям и в рекомендованных дозах. То есть они призывают не паниковать и не избегать препарата без медицинских показаний». По мнению Лишина, заявления Трампа не имеют под собой научной основы: «На данный момент нет убедительных научных доказательств того, что употребление парацетамола во время беременности вызывает аутизм. И действительно, заявление Трампа, оно, наверное, основано на каком-то хайпе, может быть, на какой-то информационной истории, которую мы не знаем. Возможно, ему так нужно было, его так попросили сказать. А по факту это далеко от науки». Врач также выражает обеспокоенность потенциальными последствиями таких заявлений: «Если бы я писал материал, я бы подчеркнул, что заявления вроде Трампа из области предварительных гипотез и не имеют научных фактов. И, соответственно, конечно, надо избегать паники, в первую очередь среди беременных, а то сейчас это может привести к тому, что женщины будут бояться использовать этот препарат и так далее». В заключение Лишин отмечает важность индивидуального подхода: «Есть особенности индивидуальные, генетические, семейные у людей. Есть люди с сопутствующими заболеваниями, которым просто парацетамол противопоказан. Есть люди, у которых нарушение свертываемости крови, заболевание крови, вообще, в принципе, на которое тоже может он повлиять негативно, на слизистые, заболевания желудочно-кишечной системы. Поэтому здесь важна дозировка, важна правильная оценка состояния здоровья человека в моменте. И подбор дозы с учетом особенностей конкретного человека, длительности приема этой дозы». Комментарий Алексея Водовозова, врача-терапевта высшей категории и научного журналиста Алексей Водовозов предлагает более широкий взгляд на проблему, начиная с объяснения самой природы аутизма: «Аутизм, точнее, расстройства аутистического спектра, понятие очень широкое, это скорее „зонтичный диагноз“ для большого числа различных патологий. При этом в подавляющем большинстве случаев мы не знаем причину, за исключением редкой моногенной патологии, когда „ломается“ один конкретный ген и у ребёнка формируется, например, синдром Мартина-Белл». Он объясняет, почему в таких ситуациях возникает соблазн найти простое объяснение: «В такой ситуации очень соблазнительно назначить крайнего. Долгое время в этой роли были прививки, но постепенно и на парацетамол накопали всякого. И на некоторые другие лекарства тоже, просто парацетамол — один из самых популярных в мире препаратов, который от боли и от повышенной температуры принимают в том числе и беременные». «По большому счету, если очень постараться, можно и на казеин с глютеном компромата насобирать в смысле РАС, так что, думаю, парацетамол — не последняя жертва в этой битве», — добавляет Водовозов. Эксперт особенно критично отзывается о методологии исследований, на которые могут опираться подобные заявления: «Утверждения о потенциальной опасности парацетамола базируются на результатах исследований, к которым очень много вопросов в смысле методологии. В некоторых есть откровенные ошибки, за что их через некоторое время отзывают из журналов, что, впрочем, не мешает сторонникам „коварного“ парацетамола на них ссылаться». Водовозов разбирает популярный пример с общинами амишей, который часто приводят как доказательство связи парацетамола и аутизма: «Очень часто кивают на амишей. Действительно, в их изолированных общинах с необычным для многих других людей укладом проводится немало самых различных исследований. Но все они подвержены одной и той же ошибке: ограниченный доступ амишей к здравоохранению, то есть отсутствие корректной статистики, культурные несостыковки и занижение числа случаев заболевания из-за недостаточной диагностики». «С парацетамолом ситуация примерно такая же: утверждается, что женщины амишей не принимают никакие таблетки, включая парацетамол, во время беременности, и аутизма в общинах нет именно по этой причине. Что не соответствует действительности», — подчеркивает эксперт. Он отмечает: «Аутизм есть, однако культурные и религиозные убеждения в общинах амишей могут задержать распознавание аутизма или повлиять на интерпретацию симптомов, а ограниченный доступ к диагностическим и медицинским услугам приводит к недостаточной или поздней диагностике РАС среди амишей. Отсюда иллюзия: нет парацетамола — нет аутизма». Водовозов подводит итог: «В реальности не получается даже примерно предположить механизм, по которому парацетамол мог бы как-то влиять. Нет исследований с нормальным дизайном, в которых была бы показана хотя бы надёжная и воспроизводимая связь между приёмом парацетамола и РАС. А вот данные по тем же вирусам, при вторжении которых беременные вынуждены пить парацетамол, имеются. И не исключено, что мы видим здесь классическую ошибку: вирусы провоцируют подъем температуры и бьют по плоду, парацетамол принимают, чтобы сбить температуру и удар по плоду списывают на него». Научные данные и исследования Заявления Трампа могут опираться на  исследование, опубликованное в августе 2024 года в журнале BMC Environmental Health. Работа представляет собой анализ 46 ранее опубликованных эпидемиологических исследований, восемь из которых касались непосредственно вопросов развития аутизма у детей. Суммарно эти исследования включали данные около 100 тысяч участников из разных стран. Результаты анализа были неоднозначными: в 27 случаях сообщалось о связи между приемом парацетамола и повышенным риском развития аутизма или СДВГ, в девяти исследованиях такой связи обнаружено не было, а четыре работы даже указывали на защитный эффект парацетамола. В статье предлагались теоретические биологические механизмы, которые могли бы объяснить связь между приемом парацетамола и развитием аутизма — проникновение через плацентарный барьер, окислительный стресс, гормональные нарушения и эпигенетические изменения. Однако эти механизмы остаются гипотетическими. Важно отметить, что авторы исследования не утверждали прямую причинно-следственную связь между парацетамолом и аутизмом. А лишь рекомендовали более осторожный подход к применению препарата беременными. Позиция международных организаций Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступила с комментарием, в котором подчеркнула отсутствие убедительных доказательств связи парацетамола с аутизмом. Представитель ВОЗ Тарик Яшаревич отметил, что хотя некоторые наблюдательные исследования указывают на возможную зависимость, результаты остаются противоречивыми. Для установления причинно-следственной связи требуется подтверждение в нескольких независимых исследованиях. Американский колледж акушеров и гинекологов продолжает рекомендовать ацетаминофен как один из немногих безопасных обезболивающих средств для беременных женщин и не видит оснований «отпугивать» пациенток от его приема. Реакция научного сообщества на заявления Трампа Заявления Трампа вызвали резкую критику со стороны представителей научного сообщества. Ученый-клиницист Колумбийского университета Мэди Хорниг, изучавшая факторы риска развития аутизма на протяжении 25 лет, заявила, что распространяемые Белым домом идеи искажают действительность. Согласно ее исследованиям, умеренный и сильный жар в период беременности повышает риск развития аутизма на 40%, особенно во втором триместре. Прием парацетамола, напротив, снижает этот риск. Представители Американской академии педиатрии также выступили с критикой, назвав подобные рекомендации «безответственными» и отметив, что искажение научных данных вредит людям, страдающим аутизмом. Анализ последних исследований и альтернативной терапии Интересно, что после своего заявления о парацетамоле Трамп также упомянул лейковорин (фолиновую кислоту) как перспективное средство для лечения аутизма. Эта идея имеет научное обоснование — в исследовании, опубликованном в журнале из портфеля Nature, описывается потенциальная эффективность лейковорина у детей с РАС и речевыми нарушениями, особенно при наличии церебральной фолатной недостаточности. Однако, как отмечает Татьяна Овсянникова, председатель профессиональной ассоциации поведенческих аналитиков, данное исследование имеет ограничения: небольшие выборки, короткая длительность (12 недель) и требует независимой репликации. Лейковорин не является «лекарством от аутизма», а скорее кандидатом для биомаркер-направленной терапии, эффективной лишь в определенных случаях.